AUTOEVALUACION DE ANSIEDAD ( AEA )

Escala: AUTOEVALUACION DE ANSIEDAD ( AEA )

Tiempo aproximado de respuesta: 20 minutos

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Si usted se siente muy nervioso, preocupado, inquieto y con angustia, esta escala puede ser de utilidad para que identifique la posibilidad de tener ANSIEDAD. La escala no es diagnóstica, sólo es una guía para detección rápida de las manifestaciones que sugieren ANSIEDAD. Usted deberá comunicar a su médico la información que obtenga después de contestar la escala. Es indispensable que vea a su médico para que confirme el diagnóstico y le brinde recomendaciones respecto al tratamiento que deberá seguir. La escala sólo es útil en personas mayores de 18 años, que presentan nerviosismo, preocupación, inquietud y angustia por lo menos durante las dos últimas semanas.

Las escalas miden el nivel de salud, donde, 0 es Peor y 10 es Mejor nivel de salud. A continuación se enlistan las manifestaciones relacionadas con la ANSIEDAD. Califique cada pregunta del 0 al 10, seleccionando el número que mejor corresponda. No deje ninguna pregunta sin contestar y hágalo con Honestidad, ya que estos datos son de valor para determinar su estado de salud.

Califique los siguientes aspectos de acuerdo a cómo se siente generalmente ( casi todos los días, durante la mayor parte del día ), por lo menos durante las dos últimas semanas.

Nombre

Sexo:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Fecha del cuestionario:

Teléfono casa:

Teléfono Oficina:

Teléfono Celular:

Edo. Civil:

Calle y Número:

Colonia:

Localidad/Municipio/ Alcaldía:

Ciudad:

Estado:

País:

Código Postal:

Peso en Kg.:

Estatura en Cms:

RFC:

CURP:

Escolaridad:

Ocupación:

Medicación:

Profesional de la salud que solicita la escala:

E-mail de su médico / odontólogo /psicólogo:

1.- Come excesivamente:

2.- Cree que los demás están en su contra:

3.- Despierta por las noches:

4.- Es muy impaciente:

5.- Es muy pesimista

6.- Es torpe en sus movimientos:

7.- Está muy irritable ( enojón ):

8.-Está muy triste:

9.- Está siempre alerta:

10.- Está tembloroso(a):

11.- Ha disminuido su rendimiento:

12.- Le da miedo la muerte:

13.- Le duele la cabeza:

14.- Le duele la nuca:

15.- Le es difícil tomar decisiones:

16.- Le ha disminuido el apetito:

17.- Le irritan excesivamente los ruidos:

18.- Le preocupa en exceso el futuro:

19.- Le sudan las manos

20.- Piensa que algo malo le va a suceder:

21.- Piensa que los demás son más felices que Usted:

22.- Piensa que su vida ha sido inútil:

23.- Se acuerda más de lo malo que de lo bueno:

24.- Se cansa fácilmente:

25.- Se considera un fracasado(a):

26.- Se distrae fácilmente:

27.- Se estriñe constantemente:

28.- Se le olvidan cosas recientes:

29.- Se le seca la boca:

30.- Se libera fácilmente de sus preocupaciones:

31.- Se marea fácilmente:

32.- Se pone pálido con facilidad:

33.- Se preocupa constantemente:

34.- Se queda bloqueado(a) sin saber qué hacer:

35.- Se ruboriza fácilmente:

36.- Se siente amenazado(a):

37.- Se siente desganado(a ):

38.- Se siente incapaz de amar:

39.- Se siente inquieto(a):

40.- Se siente inseguro(a):

41.- Se siente nervioso(a):

42.- Se siente querido(a) por los demás:

43.- Si despierta tiene dificultades para volver a conciliar el sueño:

44.- Siente dificultad para respirar:

45.- Siente hormigueo comúnmente:

46.- Siente opresión en el pecho:

47.- Suda en exceso:

48.- Sus músculos están tensos constantemente:

49.- Tartamudea:

50.- Tiene ardor estomacal:

51.- Tiene ataques de ira:

52.- Tiene desconfianza en sí mismo(a):

53.- Tiene dificultad para concentrarse:

54.- Tiene dificultades para conciliar el sueño:

55.- Tiene gases en exceso:

56.- Tiene náusea:

57.- Tiene palpitaciones en el pecho:

58.- Tiene problemas de sueño:

59.- Tiene sensación de entumecimiento:

60.- Tiene temores exagerados:

61.- Tiene tics nerviosos:

62.- Todo le afecta de manera negativa:

63.- Toma hipnóticos o sedantes (Tranquilizantes):

64.- Usted cree que tiene mala suerte:

65.- Comentarios:

66.- Escriba correctamente E-mail para enviar resultados:

Lista de escalas

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Escala: AUTOEVALUACION DE ANSIEDAD ( AEA )

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